"Vor jeder eigentlichen Betreuung findet immer ein persönliches Vorgespräch mit Ihnen statt...
Sie erhalten zunächst nur ein Angebot von uns."
Grundlage des Gesprächs ist unser Betreuungsangebot, welches Sie vorab zugeschickt bekommen.
Füllen Sie hierzu die folgenden Felder und wählen Sie die gewünschten Leistungen aus...durch Anklicken der Kästchen...damit können wir das Angebot dann erstellen.
* Diese Felder werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können.
Formularbeginn
Anrede |
|||||||
Nachname * |
|
||||||
Alter * |
|
||||||
Pflegestufe * |
|||||||
PLZ * |
|
||||||
Wohnort * |
|
||||||
Telefonnummer * |
|
||||||
Ihre Nachricht an uns: |
|
||||||
Bitte kümmern Sie sich um... |
|
||||||
Begleitung... |
|
||||||
Gemeinsame Unternehmungen... |
|
||||||
Haushaltshilfe... |
|
||||||
Sonstige Service-Leistungen... |
|
||||||
Sonstiges... |
|
Einwilligungserklärung |
. *Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten (zum Beispiel Name, Alter, Geschlecht und
Gesundheitszustand etc.) zur Erstellung eines Angebotes an unseren Kooperationspartner weitergeleitet werden. Dieser Kooperationspartner nimmt postalisch und/oder elektronisch (Email) und/oder
telefonisch Kontakt zu Ihnen auf und unterbreitet für Sie unverbindlich und kostenfrei, ein passendes Angebot. Nach der Erstellung des Angebots (Erfüllung des Zwecks) werden die Daten gemäß § 35
BDSG, falls kein Vertrag zustande kommt, wieder gelöscht. Ebenso findet nach §35 BDSG die Löschung der Daten bei einem Widerruf von Ihnen statt. |